[主动脉瘤决裂患者失掉全身血液70% 瘤内放支架撑起生命通道]

主动脉瘤决裂患者失掉全身血液70% 瘤内放支架撑起生命通道

院方供图

  腹主动脉瘤并非一般意义上的“肿瘤”,但其危险性不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤决裂就好比高速公路上产生爆胎,一旦决裂,即使患者及时承受手术,死亡率也挨近50%。近来,上海市第一人民医院心脏及大血管外科在急诊危重病科、麻醉科、输血科、手术室护理组等团队的帮忙下,以“腹主动脉瘤覆膜支架腔内阻隔术”救治了一位腹主动脉瘤决裂的患者。

  
家住虹口区的方先生在一日早晨忽然感到腰腹部痛苦、酸胀,起先患者不以为意,但痛苦不断加重,家人赶忙联络救护车将其送至上海市第一人民医院虹口院区急诊。此刻,间隔方先生发病已有4小时。来到急诊室时,方先生的血压只要70/40mmHg,心情烦躁,认识不清。接诊的急诊医师抓住时机,马上给予抗休克医治,一起发动主动脉CTA查看绿色通道。CTA查看提示,张先生下段腹主动脉直径达8厘米,腹膜后血肿最大直径达18厘米,血红蛋白现已从刚入急诊间的140g/L掉到90g/L,根本能够确诊为腹主动脉瘤决裂。

  
医院当即发动应急绿色通道,组织会诊抢救。心脏及大血管外科主任袁忠祥接到音讯后马上组织副主任医师毛建强抵达现场组织抢救作业,一起与团队成员细心阅片、评价患者病况。通过充沛评价,专家团队判别介入手术是仅有有时机抢救患者生命的医治手法。但患者瘤体巨大,近端瘤颈短且靠近双侧肾动脉,手术难度极大。心脏及大血管外科副主任医师刘健充沛向家族告知了病况,家族给与了极大的信赖。在家族的合作下,心脏及大血管外科决议马上为方先生施行“腹主动脉瘤覆膜支架腔内阻隔术”。

  
麻醉科主任李金宝在接到告诉后也马上派出“两路人马”,麻醉科医师许红娇赶至病房,快速为患者完结了动静脉穿刺;副主任医师金路赶至介入手术室进行麻醉前预备作业。就在进行术前预备时,患者心情益发烦躁,有创动脉压也掉到了50/30mmHg左右,血红蛋白现已掉到了44g/L,病况危如累卵。完结预备后,毛建强、许红娇马上护卫患者抵达介入手术室。与此一起,心脏及大血管外科团队、放射科技师张国荣和手术室护理组张俊也已处于待命状况,敏捷为患者完结了术前麻醉和铺巾作业。

  
手术正式开端,术中造影清晰患者病况为巨大腹主动脉瘤决裂伴右侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤。手术团队敏捷确认支架类型尺度,主体植入、对侧超选、短腿植入、延伸支链接、球囊次序扩张……在手术团队严密熟稔的合作下,各手术过程有条有理地进行着。2小时后,腹主动脉瘤被彻底阻隔,近端无任何内漏,手术顺畅完毕。患者血压也逐步回升到90mmHg左右,并转入ICU病房进行进一步医治。

  
因为患者前期出血量极大,手术前血红蛋白仅44g/L,预估出血量在2500~3000ml,约占全身血容量的70%。术后,主刀医师、心外科副主任医师刘健守在床边,亲近调查患者血压及血红蛋白的改变趋势。在输血科的保驾护航下,患者顺畅度过了低血容量性休克这一关。袁忠祥每天掌管科内病况评论,心脏及大血管外科副主任虞敏和床位医师周任亲近重视患者术后急性呼吸困顿综合症、急性肾损害、腹腔压力升高(腹膜后血肿所造成的)、胃肠道麻木等一个个“鬼门关”。在心脏及大血管外科医护团队的精心医治和护理下,患者于术后第五天脱离呼吸机,现在康复杰出。

  
据介绍,腹主动脉瘤前期简直没有症状,动脉瘤增大到必定程度后可呈现厌恶吐逆,胃口下降等部分压榨症状,部分瘤体显着增大的非肥壮人群可在腹部摸到搏动性肿块。腹主动脉瘤高危人群是年纪60岁以上且长时间吸烟、伴有动脉粥样硬化或高血压疾病的男性,一般的腹部CT和超声就能够发现。

  
腹主动脉瘤的药物医治手法有限,操控血压和动脉粥样硬化能够减缓瘤体增加,但无任何药物能够有用缩小瘤体,动脉瘤直径越大,增加速度越快,越应该尽早手术干涉。传统外科手术选用人工血管置换方法,手术伤口较大,现在较少选用。现在一般选用腔内修正术,手术以双侧腹股沟5厘米小切断为入路,或直接在穿刺下完结。手术将一套覆膜支架移植物置入到瘤体的适宜方位,将其撑开固定于动脉瘤两头的正常动脉内壁上,即可到达阻隔意图,覆膜外的瘤腔会逐步血栓化并萎缩。与传统手术比较,这一手术创伤最小、术后康复快,手术当晚就能够进食,次日能够下床活动。简直一切的高危患者都能够耐受。

  
通讯员 胡杨 新民晚报记者 左妍

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